Την Κυριακή 5 Δεκέμβρη στηρίζω κι εγώ τον Παύλο Γερουλάνο για Πρόεδρο του Κινήματος Αλλαγής

Προσωπικά Στοιχεία

Όνομα*:Επώνυμο*:

Πατρώνυμο*:Μητρώνυμο*:

Τηλ. επικοινωνίας*:ΑΔΤ*:

Email: Ημ/νια γέννησης*:
* Πεδία που συμπληρώνονται υποχρεωτικά.

Στοιχεία διαμονής

Χώρα:

Πόλη:

Διεύθυνση κατοικίας:

Ταχ. Κώδικας:

Δήμος:

Συμπληρώστε προαιρετικά.

Πολιτική δράση

Είμαι μέλος του ΚΙΝΑΛΕπιθυμώ να γίνω μέλος του ΚΙΝΑΛ
Συμπληρώστε προαιρετικά.

Θέλω να γίνω εθελοντήςΘέλω να ενημερώνομαι
Συμπληρώστε προαιρετικά.

Νομαρχιακή ή Τοπική Οργάνωση:
Συμπληρώστε προαιρετικά.

όρων χρήσης

πολιτικής απορρήτου

Στην περίπτωση που χρειάζεστε οποιαδήποτε διευκρίνιση μπορείτε να μας καλέσετε στα τηλέφωνα 210 3226504 ή 210 3315053.

όνομα *

επώνυμο *

ημερομηνία γέννησης

/ /

γειτονιά *

email *

κινητό

Παρακαλούμε επιλέξτε τους τρόπους που θέλετε να λαμβάνετε νέα από τον Παύλο Γερουλάνο.

Θέλω να γίνω εθελοντής

Θέλω να ενημερώνομαι για την καμπάνια

Eπίλεξτε τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω.

Χρησιμοποιούμε το Mailchimp ως πλατφόρμα μάρκετινγκ. Κάνοντας κλικ παρακάτω για να εγγραφείτε, αναγνωρίζετε ότι οι πληροφορίες σας θα μεταφερθούν στο Mailchimp για επεξεργασία. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πρακτικές απορρήτου του Mailchimp εδώ.

Αποδέχομαι τους όρους χρήσης

Ευχαριστούμε!

Κάτι πήγε στραβά! Δοκιμάστε ξανά.

first name *

last name *

email *

Please select all the ways you would like to hear from Pavlos Yeroulanos:

Newsletter

Direct Mail

Customized Online Advertising

Required at least one option.

We use Mailchimp as our marketing platform. By clicking below to subscribe, you acknowledge that your information will be transferred to Mailchimp for processing. Learn more about Mailchimp's privacy practices Mailchimp.

I agree with terms and conditions

Τhank you!

Something went wrong! Please try again.